案情介绍：

　　王先生与孙女士婚后一直未育，后经医院诊断王先生患有疾病，不能生育，医生建议二人选择应用人工授精技术。经王先生和孙女士的一致同意，医院应用了该技术，孙女士成功生下一个儿子。从孩子出生后，王先生就非常高兴，视孩子为己出。儿子从出生一直到上学，王先生一直尽心尽力的照顾他，儿子也和父亲很亲，无话不谈，父子关系非常融洽。多年来，孙女士经常说自己工作忙，没有时间照顾家，也没有精力照顾孩子，所以孙女士与儿子关系很冷淡。在儿子15岁的时候，王先生发现孙女士多年来并不是因为工作忙很少回家，而是孙女士在外还有一个“家”。王先生伤心欲绝，把这件事情和儿子的身世都告诉了儿子，而且还说自己打算离婚。儿子虽然年纪不大，但是很理解父亲，同意父亲的决定。王先生与孙女士就离婚的事进行了协商，但是双方均争着要抚养儿子，没有达成一致的意见。于是，王先生起诉到法院，要求与孙女士离婚，并要求抚养儿子。孙女士在开庭时表示儿子与王先生无血缘关系，所以王先生没有权利抚养孩子。

　　审判结果：

　　法官通过调解，了解到王先生和孙女士均有稳定的工作，两人无论谁抚养孩子都可以给孩子提供良好的生活条件。由于孩子已经15岁了，法官就抚养问题征求了他的意见，孩子表示自己多年来一直和父亲生活，即使自己与父亲没有血缘关系，也愿意继续与父亲生活。法官充分考虑了孩子的意见，并综合了本案的具体情况，给双方进行了调解。最终，夫妻两人均同意离婚，孙女士也同意儿子由王先生抚养，双方达成了调解协议。

　　分歧意见：

　　在案件调解的过程中，有不同的处理意见：

　　意见一：孩子应当交由母亲抚养，因为毕竟这个孩子是采用人工授精技术生育的子女，与父亲没有血缘关系，有可能会因为父亲的心理变化而对孩子的抚养不利。

　　意见二：孩子虽然与父亲没有血缘关系，但是孩子一直都是由父亲照顾长大，这样对孩子的成长更有利。

　　案件分析：

　　笔者同意第二种意见，原因为：

　　一是人工授精生育的子女应当视为夫妻双方的婚生子女。对于如何认定人工授精所生子女的法律地位问题，最高人民法院在1991年7月8日《关于夫妻离婚后人工授精所生子女的法律地位如何确定的复函》中规定：在夫妻关系存续期间，双方一致同意进行人工授精的，所生子女应当视为夫妻双方的婚生子女，父母子女之间的权利义务关系适用《婚姻法》的有关规定。本案中王先生与孙女士的儿子是应用人工授精技术所生育的子女，而且是在夫妻双方一致同意的情况下才应用的这项技术，那么按照最高人民法院的司法解释，儿子应当视为王先生与孙女士的婚生子女，他们之间的权利义务关系适用我国《婚姻法》的有关规定。即使王先生与孙女士离婚，父子关系也不会因此而消除，按照我国《婚姻法》的规定王先生有抚养教育子女的义务。

　　二是孩子由父亲抚养对其成长更有利。在法院在审理离婚案件时，涉及子女的抚养问题，都是从有利于子女身心健康，保障子女的合法权益出发，结合父母双方的抚养能力和抚养条件等具体情况妥善解决的。本案中双方都可以给子女提供稳定的生活条件，那么儿子到底该由谁抚养呢？最高人民法院《关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第3条规定：对两周岁以上未成年的子女，父方和母方均要求随其生活，一方有下列情形之一的，可予优先考虑：（1）已做绝育手术或因其他原因丧失生育能力的；（2）子女随其生活时间较长，改变生活环境对子女健康成长明显不利的；（3）无其他子女，而另一方有其他子女的；（4）子女随其生活，对子女成长有利，而另一方患有久治不愈的传染性疾病或其他严重疾病，或者有其他不利于子女身心健康的情形，不宜与子女共同生活的。针对本案，王先生没有生育能力，所以对儿子非常珍惜，父子关系也很融洽，而且王先生长时间与儿子一起生活，对儿子的习惯也很了解。反观孙女士，却与儿子关系冷淡，没有什么感情。因此，由王先生抚养孩子更有利于孩子的成长。

　　三是孩子愿意与父亲一起生活。最高人民法院《关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第5条规定：父母双方对十周岁以上的未成年子女随父或随母生活发生争执的，应考虑该子女的意见。本案中孩子已经年满15岁，并且表示自己愿意与父亲一起生活。

　　综合考虑这些情况，法官认为由王先生抚养儿子对孩子以后的生活更有利，更能够保障孩子的权益，因此，法院认可了双方的调解协议，儿子由王先生抚养。

　　（作者单位：北京铁路运输中级人民法院）
江西省南昌市人民政府


南昌市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法
南昌市人民政府
洪劳险字『2001』15号



第一条 为规范医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店之间的基本医疗保险医疗费用结算行为，根据《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，特制定本办法。
第二条 本办法所称的医疗费用结算是指医疗保险经办机构将基本医疗保险统筹基金和个人帐户支付范围内的医疗费用支付给定点医疗机构和定点零售药店的行为。
第三条 加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，是为了有效的控制医疗费用，保证统筹基金收支平衡，规范医疗服务行为，保障参保人的基本医疗，提高基本医疗保险的社会化管理服务水平。
第四条 基本医疗保险统筹基金支付范围内的医疗费用实行“总量控制、定额结算与质量考核相结合”的结算办法。
第五条 门诊医疗费用的结算。参保人门诊医疗费用，先由个人帐户支付，定点医疗机构和定点零售药店按个人帐户实有金额记帐，个人帐户不足支付时，再由参保人用现金支付。
第六条 特殊病门诊和家庭病床的医疗费用实行年度内单病种费用限额结算。
第七条 住院医疗费用的结算。住院医疗费用以各定点医疗机构前三年实际平均住院人次费用为考核指标。在扣除不合理费用后，由医疗保险经办机构与定点医疗机构协商确定具体定额标准，并在双方协议文本中加以明确。
第八条 住院医疗费用定额结算的计算方式。住院医疗费用＝平均住院人次费用×平均出院人次。当实际发生的平均医疗费用低于定额标准的，按实际发生的医疗费用结算；
第九条 医疗保险经办机构支付给各定点医疗机构的平均住院人次费用时，应扣除参保人个人自负的医疗费用和参保人持外配处方购药等费用。
第十条 当年实际平均住院人次费用高于年初确定的平均住院人次费用定额标准，造成基本医疗保险统筹基金入不敷出时，医疗保险经办机构应及时与定点医疗机构共同协商，采取降低平均住院人次费用支付数额等办法解决。
第十一条 定点医疗机构必须按照《江西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《江西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》、《江西省城镇职工基本医疗保险药品目录》和《江西省城镇职工基本医疗保险医疗服务和医疗服务设施项目收费标准》的规定收取相关的医疗费用。
第十二条 实行定额结算预留金制度。对划拨给各定点医疗机构和定点零售药店的费用。由医疗保险经办机构每月预留6％作为预留金，在三个月至半年由劳动、卫生、财政、医药、物价部门组成考评小组对各定点医疗机构、定点零售药店的服务质量进行考核。考核合格的，6％的预留金全额兑现。
第十三条 定点医疗机构应于每月5日前将上月的门诊和出院病人医疗费用明细表报送医疗保险经办机构。医疗保险经办机构应于当月15日前将核准的应由基本医疗保险基金支付的医疗费用按规定预留6％后，拨付给各定点医疗机构。
第十四条 定点零售药店应于每月5日前将上月参保人购药费用的明细表报送医疗保险经办机构。医疗保险经办机构应于当月15日前将核准的购药费用按规定预留6％后，拨付给各定点零售药店。
第十五条 市内住院转诊坚持首诊负责制，凡在首诊医疗住院不超过一周（因抢救等情况除外）而转院的，由医疗保险经办机构与首诊医院按一次住院人次费用标准结算，患者在转入院的医疗费用由转出院与转入院结算。
第十六条 常驻外地的工作人员、异地安置的退休人员住院医疗费用结算按《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》执行。
第十七条 探亲、出差人员因急诊在外地住院所发生的医疗费用，按《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》执行。
第十八条 定点医疗机构必须实行医疗收费清单制度。参保人住院期间，医院必须为其如实填写住院医疗收费详细清单，清单内容包括具体项目或药品名称、数量、规格、单价、金额等，并经患者本人或其亲属签字认可。今后将逐步过渡到一日清单制。
第十九条 各定点医疗机构应当加强对医疗服务质量的管理。严格执行卫生行政部门制定的入、出院标准，不得将不符合住院条件的参保人收治住院，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药。严禁将非法基本医疗保险基金支付范围的医疗费用串换变通，列入基本医疗保险基金支付范围。
第二十条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第二十一条 本办法自发布之日起实施。


2001年4月10日